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Licencia de Colegiación Temporada 2008-2009
El abajo firmante cuyos datos acredita y expone seguidamente, solicita la renovación de su LICENCIA para la temporada arriba indicada.
Modalidad:

Fútbol
Fútbol Sala

Árbitro
Árbitro asistente
Informador
Juez de mesa
Apellidos:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
DNI:
Domicilio:
Localidad:
Código postal:
Teléfono domicilio:
Teléfono móvil:
Fax:
Email:
Estudia o trabaja en:
Dirección:
Teléfono:
Fecha de alta en organiz. arbitral:
Fecha de alta en la categoría:
Talla chandal:
Nº de botas:
Talla polo / camisa:
Talla pantalón:
Dispone de coche para desplazarse:
Comentarios:

Queda enterado que la temporada para la que solicitó colegiación, comienza el 1 Julio de 2008 y finaliza el 30 de Junio de 2009, en cuyo periodo me comprometo a realizar las actuaciones que me sean designadas, estando a lo dispuesto en las normativas vigentes.

Firmado: