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Contacto  - Colegiación  



Licencia de Colegiación Temporada 2011-2012
El abajo firmante cuyos datos acredita y expone seguidamente, solicita la renovación de su LICENCIA para la temporada arriba indicada.
Modalidad:

Fútbol
Fútbol Sala

Árbitro
Árbitro asistente
Informador
Juez de mesa
Apellidos:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
DNI:
Domicilio:
Localidad:
Código postal:
Teléfono domicilio:
Teléfono móvil:
Fax:
Email:
Estudia o trabaja en:
Dirección:
Teléfono:
Fecha de alta en organiz. arbitral:
Fecha de alta en la categoría:
Talla chandal:
Nº de botas:
Talla polo / camisa:
Talla pantalón:
Dispone de coche para desplazarse:
Comentarios:

Quedo enterado que la temporada para la que solicitó colegiación, comienza el 1 Julio de 2011 y finaliza el 30 de Junio de 2012, en cuyo periodo me comprometo a realizar las actuaciones que me sean designadas, estando a lo dispuesto en las normativas vigentes.

Firmado:

El/La abajo firmante__________________________________con DNI nº_________________ como*----------------- del joven menor de edad, autorizo a este para colegiarse en el Comité de Árbitros de Fútbol y Fútbol Sala de la Federación Alavesa de Fútbol.

Vitoria-Gasteiz, a ___ de__________ de 2011

*padre ,madre, o tutor.

El Comité de Árbitros de Fútbol y Fútbol Sala de Álava, en cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, informa que los datos personales que Vd. nos proporciona serán incluidos en los ficheros automatizados de datos de carácter personal. Si lo desea puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose al comité, sito en la c/ Avda. de Gasteiz, 95 Bajo de Vitoria-Gasteiz.